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2
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【央视新闻客户端

当职场白领张女士在年度体检报告上看到"幽门螺杆菌阳性"的提示时
，办公室瞬间炸开了锅
。同事们有的翻出手机搜索科普文章，有的开始回忆聚餐时是否使用过公筷——这正是当代社会健康焦虑的缩影。据统计 ，我国每年有超过 3 亿人次接受幽门螺杆菌检测
，其中约半数人需要直面这个令人不安的阳性结果 。临床数据显示，约 60%的感染者并无明显症状 ，但胃黏膜可能已存在慢性活动性炎症
，该菌不仅是全球 78.5%非贲门胃癌的明确致癌因子，更通过诱导胃黏膜萎缩
、肠化生等癌前病变逐步侵蚀胃部健康
。这个肉眼不可见的微生物究竟有何特殊？它真如传闻中那般危险吗？

穿越千年的共生者：从冰人胃腔到诺贝尔奖台

在阿尔卑斯山脉的冰川深处 ，一具被命名为"奥茨"的青铜时代古尸正静静诉说着微生物的进化史诗。2016 年，科学家们从这具 5300 年前的木乃伊胃部组织中
，成功提取出幽门螺杆菌的基因片段 。这个发现改写了人类对微生物共生的认知：早在文明曙光初现时，这种螺旋状细菌就已与人类相伴
。

然而现代医学的认知却迟到了数千年。1982年 ，澳大利亚珀斯皇家医院的实验室里
，病理学家马歇尔在第37次培养终于从胃炎患者的胃黏膜标本中分离出这种特殊细菌时，传统医学界的反应却出人意料——权威期刊《柳叶刀》退回了他的论文 ，学界普遍讥讽"胃酸环境不可能存在活菌" 。为证明其致病性
，这位医生负气竟将含菌培养基一饮而尽，用自身健康换取了科学实证：三天后剧烈胃痛发作 ，胃镜显示典型溃疡病灶
。

这场惊世骇俗的人体实验终于撬动了医学界的认知。2005 年
，马歇尔与合作伙伴沃伦共同站上诺贝尔生理学或医学奖领奖台，他们发现的幽门螺杆菌（Helicobacter pylori简称 Hp）被确认为慢性胃炎、消化性溃疡的主要元凶 ，世界卫生组织更将其列为 I类致癌物 。

感染图谱：从餐桌文化到耐药危机

全球感染地图显示
，发展中国家的 Hp 感染率普遍高于发达国家。据推测我国的感染率50-60%，其背后隐藏着独特的文化密码：合餐制传统使得共用餐具成为主要传播途径
。历史学家研究发现 ，宋代之前中原地区普遍实行分餐制，《韩熙载夜宴图》中清晰可见单人食案。但随着高足家具普及和烹饪方式革新
，围桌共食逐渐成为主流，这种饮食文化变迁客观上为细菌传播创造了条件 。

现代医学研究揭示 ，Hp 感染存在明显家庭聚集性
。儿童时期因免疫系统未完善
，感染风险较成人高出 3-5 倍。值得注意的是，唾液传播并非想象中容易——成人间日常接触的传播概率不足 8% ，但共用餐具 、咀嚼喂食等行为仍具风险 。

面对这个顽固的"房客"
，医学界曾信心满满
。上世纪 90 年代，标准三联疗法（质子泵抑制剂+ 两种抗生素）治愈率可达 85%。但随着抗生素滥用加剧 ，耐药危机悄然降临：我国 Hp 对克拉霉素耐药率已突破 47%
，甲硝唑耐药率更是超过 90% 。微生物学家发现，某些菌株甚至进化出"外排泵"机制 ，能将抗生素快速排出体外
。

诊疗迷局：从精准医疗到共生哲学

在消化科诊室
，医生常要解答患者的困惑："数值高就危险吗？必须马上杀菌吗？"事实上，Hp 感染与疾病发展存在复杂关系。最新基因分型研究表明 ，并非所有的幽门螺杆菌感染者都需要进行根除治疗，幽门螺杆菌可分为Ⅰ型和Ⅱ型：Ⅰ型幽门螺杆菌能够产生毒素
，其核心特征为能够同时表达 CagA（细胞毒素相关蛋白 A）和 VacA（空泡毒素）两种毒力因子，这两种蛋白通过破坏胃黏膜屏障
、诱导炎症反应及干扰细胞信号通路 ，显著增加感染者罹患消化系统疾病的风险；而Ⅱ型幽门螺杆菌不能产生毒素
，缺乏直接破坏胃上皮细胞的能力，因此引发的炎症反应和黏膜损伤程度较轻 ，多表现为慢性非萎缩性胃炎或无症状携带状态
，较少进展为消化性溃疡或胃癌等严重疾病 。

以下几种情况建议及时杀菌治疗：①患有消化性溃疡，②胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤 ，③萎缩性胃炎
，④残胃炎⑤直系亲属中有患胃癌者⑥患者要求或愿意治疗
。2020 年《京都共识》更新诊疗标准，强调个体化治疗策略：对于无症状感染者 ，特别是老年群体
，需权衡治疗获益与风险。

防治革命：从分子检测到疫苗曙光

现代检测技术正在改写防控格局，碳 13 呼气试验可在 30 分钟内完成无创诊断 。无创便捷的粪便样本检测也是一种替代方案 ，还可以增加分子检测项目寻找抗菌药物的耐药特点，对临床指导治疗方案具有极大意义。

疫苗研发领域更是捷报频传
。2022 年
，我国自主研发的 Hp 重组蛋白疫苗进入3期临床试验，动物实验显示其保护效力达 82%。该疫苗采用新型佐剂系统 ，能激发黏膜免疫应答
，有望阻断细菌定植 。与此同时，益生菌辅助疗法崭露头角：特定乳酸菌株可与 Hp 竞争性黏附胃上皮 ，减轻炎症反应
。

健康新思：理性应对的智慧

没有感染或除菌成功者
，日常生活中也要注意预防。幽门螺杆菌主要经口传播，但在体外不容易存活 ，不耐高温
，勤洗手，避免不洁食物、餐具 、水源 ，大人嚼碎的食物不要喂给婴幼儿
，朋友同事聚餐
、家庭多人用餐时最好采用分餐制，给人夹菜用公筷 ，家庭内部幽门螺杆菌感染患者最好要有专门的碗筷 。卫生间洗漱用品不要混用，定期消毒、更换
。厨房电气化兴起后
，很多家庭都有消毒柜或洗碗机，可以通过高温或紫外线达到杀菌作用 ，简单的方法可以用沸水对餐具进行浸泡。

我们既无需谈"菌"色变
，也不能掉以轻心 。定期胃镜检查 、培养健康饮食习惯
、科学看待检测结果，才是维护胃健康的正确打开方式
。在微生物组学研究日新月异的今天 ，医学界逐渐认识到：完全清除 Hp 可能打破人体微生态平衡。未来治疗方向或将转向"精准调控"
，通过调节菌群结构实现和平共处 。这场持续了5000年的博弈，终将在科学与理性的光芒下找到平衡点
。

作者：樊冬杰 复旦大学附属中山医院吴淞医院